Корсет Шено

Корсет Шено — ортопедический корсет для лечения сколиоза. В оригинале, изобретённом французским врачом Жаком Шено в конце 60-х годов XX века, это было сложное наукоёмкое активно-корригирующее устройство ортопедической техники, внешне выполненное в виде простой пластиковой жилетки особой несимметричной индивидуальной формы (т.н. жёсткой протезной гильзы). Имеет детали крепления (пряжки или липучки), выделанный в пластике тазовый посадочный контур, особые зоны давлений(т.н. пелоты) и зоны расширений корсета по специальной системе Шено, а также иногда и возможные дополнительные приспособления (шины, костыльки, вкладыши). Корсет Шено предназначен для остановки прогрессирования (т.е.ухудшения) искривления позвоночника при сколиозе и его уменьшения (т.е. коррекции дуги искривления). Это ортопедическое устройство было изобретено в начале 70-х годов XX века бывшим военным французским врачом-ортопедом Жан Жаком Шено (14.05.1927–14.07.2022) (фр. Jean Jacgues Cheneau) ^{[3] [4]} долгое время усовершенствовалось автором и получило всемирное признание лишь в последние годы уже в XXI веке , как единственно лечебное средство при сколиозе среди таких, как массаж, гимнастика, физиотерапия, остеопатия, мануальная медицина, чья эффективность была подтверждена современной доказательной медициной относительно корсетов германского производства произведённых по стандартам немецкой Федеральной школы ортопедических технологий BUFA^[5].

За изобретение корсета и спасение детей от калечества доктор Шено был награждён высшей наградой Франции - Орденом Почетного Легиона.^[6] В немецкоязычных медицинских источниках о сколиозе часто встречается фраза "Корсет Шено – благословение Божие". Однако, эти слова относились лишь к высококачественным корсетам немецких производителей и результатам их ношения. Неправильно сделанный корсет является ничем иным как пыткой и скорее "карой Божией".

• Наличие у растущего пациента на свежих снимках стоя сколиотической дуги от 18 до 60° по Коббу.
• Необходимость корсетоношения в качестве предоперационной подготовки при сколиотической дуге более 60° в период длительного ожидания очереди на получение квоты для бесплатной операции.
• Необходимость корсетоношения в качестве поддерживающей терапии после операции.

Принцип корсетотерапии Шено основан на развитии концепции американского ортопеда, скульптора и живописца Эдвилла Герхарда Абботта(1871-1938), представленной в 1913 году на ортопедическом конгрессе в Берлине ^[7] (где он был назван немцами "Гением ортопедии") , которая подразумевает оказание давления корсетом на выпуклые реберные деформации туловища и ограничение дыхательных движений грудной клетки со стороны выпуклой реберной деформации(горба). А также принудительного дыхания вогнутой частью грудной клетки для коррекции этих вогнутых участков грудной клетки и последующей деротации (разворота на место) позвонков в дуге искривления.

В общем случае, в корсете Шено должна создаваться система специальных 48 зон коррекции ( зон давлений и расширений). Корсет Шено активно воздействует на тело пациента в трёх плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (Пространственные отношения в анатомической терминологии). Это позволяет избежать снижения физиологических показателей функций внешнего дыхания, а также атрофии мускулатуры.

Корсет Шено изготовлен из термопластических материалов(полипропилена, полиэтилена низкого давления) и представляет собой жёсткую гильзу. Внутри неё расположены зоны давления, противоположно которым расположены зоны расширения, представленные отверстиями (камерами). Задача этих камер – приём тканей, которые будут смещаться в нужном направлении в процессе коррекции. Застёгивается корсет с помощью ремней (липучек). Иногда, у пациента незначительно приподнято плечо корсетом для придачи нужной позы коррекции. Оригинальные корсеты Шено создаются с учётом разработанной им концепции 48 зон давлений и расширений. Концепция зон позволяет избежать ненужных страданий пациентов в виде болей, пролежней и нарушений кровообращения и лимфооттока. В частности, при нарушении лимфооттока из-за неправильно сделанного корсета тело пациента может приобрести резкий неприятный запах, что приводит к буллингу таких подростков в школах. Неправильное размещение зон давлений и расширений – "на глаз", часто является аналогом опасных тисков для тела и вызывает радикальный отказ пациентов носить такой мучительный корсет. Уместно упоминание об исторической японской самурайской пытке корсетом под названием "сакуи", в которую превращается неправильно сделанный корсет Шено. Доктор Шено вместе с физиотерапевтом Катариной Шрот развивали концепцию трехмерного лечения сколиозов, т.е. они рассматривали искривление не в одной плоскости, как его видно на рентгеновских снимках, а сразу во всех трёх пространственных плоскостях как это и есть в реальности. Это позволяло правильно смещать участки тела в нужные стороны, избегая образования тисков и ненужных страданий и так уже больных детей.

В последние годы эта сложная авторская концепция трехмерного лечения сколиоза подменена на созвучные по словам, но идейно относительно примитивные 3-D технологии , в которых речь идёт уже только о технической стороне трехмерного производства болванки для изготовления корсета при помощи фрезерных станков с ЧПУ, роботов-манипуляторов или 3-D принтеров и использовании лазерного сканирования для получения изначальной оригинальной формы тела.

Гладкость и внешняя красота корсета, которая привлекает подростков и их родителей , к сожалению, на самом деле часто является индикатором отсутствия понятия конкретного изготовителя подобного корсета о настоящей концепции трехмерной коррекции сколиозов и 48 зонах доктора Шено. Подобное изготовление корсетов приводит к ненужным страданиям пациентов и к отдалённым минимальным результатам ношения корсета, по сравнению с оригинальными корсетами Шено, которые значительно уменьшают дуги искривлений не только на рентгеновском снимке в корсете, а главное приводят к выраженному значительному уменьшению градусов искривлений после отмены корсета и красивой симметричной форме спины выросших пациентов.

Корсет рекомендуется носить на тонкую футболку. Использование вместо футболки майки может привести к натиранию подмышки краем корсета. Надевают корсет в положении стоя, но застёгивают лёжа, что помогает максимально выпрямить позвоночник, затягивая корсет.

После получения изделия пациент проходит процесс привыкания, каждый день понемногу прибавляя время пребывания в корсете. В конечном итоге нужно за 1-3 недели дойти до режима ношения в 18-23 часа в сутки. При использовании корсета необходимо постоянно следить за кожей в местах давления корсетом, первую неделю обезжиривая ее 40-75 % спиртом. Рекомендуется окончательно выйти на режим нахождения в корсете 23 часа в сутки. Обычно привыкание после получения изделия составляет одну-три недели в зависимости от возраста пациента и величины дуги искривления.

Во время всего периода ношения корсета пациент должен посещать ортезиста по крайней мере один раз в два-три месяца для коррекции корсета и отслеживания результатов ношения корсета с помощью клинического, фотофиксационного, и реже рентгенологического и биомеханического исследований. При необходимости (в большинстве случаев это один раз в году, в зависимости от темпов роста и прогрессии в лечении заболевания) происходит замена корсета на новый. Длительность ношения корсета и применение дополнительных методов оздоровления (вид лечебной физкультуры, плавание, гимнастика Шрот и т. д.) определяется врачом индивидуально для каждого пациента с учётом зрелости костей (Тест Риссера), тяжести деформации и риска её прогрессии.

При положительных результатах такого консервативного лечения и законченным костным ростом пациент проходит отвыкание от корсета по специальной схеме уменьшения времени ношения корсета, согласно специальным рентгенологическим тестам, сделанным по особой методике для принятия об отмене корсета. Лечение корсетом продолжается до остановки роста и укрепления костей. Для каждого человека срок ношения корсета подбирается индивидуально. Отмену корсета может согласовать совместно только лечащие врач и ортезист, как наиболее компетентные в вопросе специалисты, иначе может произойти потеря коррекций и многолетние усилия пациента и его семьи по ношению корсета станут напрасны.

До изготовления корсета должен быть сделан рентгенологический снимок как минимум стоя и проведены необходимые измерения углов искривления, роста стоя и сидя и массы тела. Затем для пациента изготавливается индивидуальный гипсовый слепок, снятый с его тела (эта процедура называется гипсованием), по которому в мастерской ортезист сначала делает статую, затем её трансформирует(модифицирует) согласно таблицам и схемам зон Шено, и при помощи вакуума по этой новой форме делает пластмассовую заготовку корсета.

Существует метод изготовления корсета путем 3D-сканирования туловища вместо снятия гипсового слепка и последующее изготовление корсета на основании изменённой на компьютере виртуальной модели туловища на фрезерном станке с ЧПУ или роботе.

Следует четко разделять трехмерную коррекцию сколиоза по Шено и Шрот как лечебный метод и 3D-сканирование и моделирование корсета как простую производственную технологию при производстве корсетов.

Трехмерная коррекция по Шено может выполнятся как вручную на гипсовом слепке компетентным мастером, так и по виртуальной 3D форме. Но 3D моделирование корсета не обязательно означает, что корсет создан с лечебной трехмерной коррекцией по Шено и Шрот.

Преимуществом метода 3D сканирования является отсутствие гипсового загрязнения в приёмном кабинете и чистота кожи пациента (примечательно, что в косметологии гипсовые маски наоборот специально применяются для очищения и повышения тонуса кожи).

Недостатком 3D-технологии является невозможность моделирования костных ориентиров тела пациента, это возможно и необходимо делать только при гипсовании, что может сказаться на окончательном результате ношения корсета из-за дальнейшей недостаточной комплаинтности (т.е. добровольного согласия пациентов на ношение корсета в предписанном режиме) и недостаточной точности выполнения самих конкретных коррекций по зонам Шено.

С помощью техники 3D сканирования и моделирования, она же иногда называется и CAD/CAM можно сделать корсет в течение считанных часов. Однако без наработанной ранее вручную библиотеки форм корсетов и без присмотра опытного ортезиста, имеющего стаж ручного изготовления корсетов, такая технология и скорость изготовления сама по себе не имеет для пациента никаких преимуществ. ^[8]

Готовый корсет всегда окончательно и крайне тщательно подгоняется вручную ортезистом под пациента во время примерно часовой примерки и затем исправляющая функция получившегося корсета оценивается по рентгеновскому снимку пациента в корсете ортезистом, а затем и направлявшим на корсет лечащим врачом-ортопедом.

• Кожные заболевания таза и туловища пациента.
• Функциональные и дегенеративные нарушения дыхательной, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, которые не могут допустить каких-либо механических воздействий на тело.

Корсет Шено не является зарегистрированной торговой маркой,он не был запатентован Шено и не существует единого стандарта или руководства по точному созданию таких корсетов. Шено лично обучал своих последователей-энтузиастов на специальных семинарах по всему миру. Германская федеральная академия ортопедической техники в Дортмунде собрала под своим крылом часть таких энтузиастов и ввела на своей базе курс обучения производству корсетов Шено. Так же раз в год осенью в Регенсбурге под Мюнхеном в период Октоберфеста проводится на немецком языке семинар для протезистов, практикующих метод, где обсуждаются сложные случаи сколиоза и ошибки в корсетировании.

Так как корсеты полностью оплачиваются германскими больничными кассами по 3000 евро, то врачи-эксперты больничных касс следят за качеством изготовления корсетов путем оценки отдаленных результатов ношения корсетов и будущей потребности в операциях по сколиозу среди носивших и не носивших корсеты конкретных производителей. Бо́льшую квоту заказов на будущий год от больничных касс получают те, кто имеет лучшие результаты ношения корсетов и следовательно экономит финансовые средства больничных касс, которые в будущем были бы потрачены на дорогостоящие операции пациентам. Германские производители корсетов развивают собственные марки , а не марку "корсет Шено", например фактические корсеты Шено теперь называются корсетами CcTec, Ortholution, RC-system, Rahmouni, Gensingen brace и т.д.^{[3] [4]}

Напротив, в РФ с 2012 года изготовление индивидуальных ортопедических изделий не требует лицензии от государства. Не требуется теперь даже наличие дипломированных протезистов и ортопедов в штате предприятия, производящего ортопедические изделия. Корсеты вообще не считаются в РФ официальными лечебными средствами,(т.е. Минздрав ими официально не интересуется, не контролирует и их не оплачивает), а корсеты считаются лишь средством технической реабилитации инвалидов и их финансированием для пациентов, имеющих инвалидность, занимается Социальный фонд РФ.

Результаты ношения или не ношения корсетов в реальности не отслеживаются во всей общей массе таких больных и практически не на что не влияют организационно и финансово. Государство не ставит задачу экономить свои средства путем уменьшения потребности в дорогостоящих операциях по сколиозу, и не пытается контролировать создание качественных корсетов. Поэтому на рынке присутствует большое количество т.н. "корсетов Шено" ненадлежащего качества. Особенно остро эта проблема стоит с так называемым "бесплатными" корсетами для инвалидов. Так как критерием выигрыша государственного тендера на производство бесплатных корсетов для инвалидов является только цена. А их качество зависит лишь от личных моральных качеств самих производителей и никем не контролируется.

• Биография Шено и принцип изготовления корсета  (неопр.). Дата обращения: 11 января 2015. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.