Перелом лодыжки

Перелом лодыжки
Перелом обеих сторон лодыжки со смещением, как видно на передне-задней рентгенограмме. (1) малоберцовая кость, (2) большеберцовая кость, (стрелка) медиальная малоберцовая кость, (стрелка) латеральная малоберцовая кость
Синонимы Сломанная лодыжка[1]
Специальность Ортопедия
Симптомы Боль, отек, кровоподтёк, невозможность ходить[1]
Осложнение Высокое растяжение связок голеностопа, компартмент-синдром, малоподвижность, неправильно сросшийся перелом[1][2]
Обычное начало Молодые мужчины, пожилые женщины[2]
Типы Латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, задняя лодыжка, бималлеолярный, трималлеолярный[1]
Причины скручивание лодыжки, тупая травма[2]
Метод диагностики Рентген основанный на Оттавских правилах голеностопного сустава[2]
Дифференциальная диагностика Ревматоидный артрит, подагра, инфекционный артрит, разрыв ахиллова сухожилия[2]
Лечение Шинирование, гипсирование, операция[1]
Частота 1 случай на 1000 человек в год[2]

Перелом лодыжки — перелом одной или нескольких костей лодыжки[1]. К симптомам относятся боль, отёк, синяки и невозможность ходить с использованием ноги[1]. К возможным осложнениям относятся сопутствующее высокое растяжение связок голеностопного сустава, синдром сдавления, уменьшение диапазона движений и неправильное сращение переломов[1][2],

Причиной может быть чрезмерная нагрузка на сустав, например, из-за подворачивания лодыжки или тупой травмы[2][1]. Типы — переломы латеральной лодыжки, медиальной лодыжки, задней лодыжки, двухлодыжечные и трёхлодыжечные переломы[1][3]. Необходимость рентгенографии может определяться Оттавским правилом лодыжки[2].

Лечение заключается в наложении шины, гипса или хирургическом вмешательстве[1]. Также может потребоваться исключить другие травмы[2]. Значительное восстановление обычно происходит в течение четырёх месяцев; однако полное восстановление может занять до двух лет[1]. Переломы лодыжек встречаются примерно у 1,7 на 1000 взрослых и 1 на 1000 детей в год[4][2]. Чаще всего они встречаются у молодых мужчин и пожилых женщин[2].

Признаки и симптомы

Симптомы перелома лодыжки могут быть схожи с симптомами растяжения связок (боль), однако, как правило, они более выражены. Крайне редко происходит вывих голеностопного сустава только при повреждении связок. Однако при переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвергнуться подвывиху или вывиху[5]. Пациенты могут заметить кровоподтёки («сине-фиолетовое» окрашивание кожи в результате кровоизлияния под кожу), также могут наблюдаться аномальное положение, смещение, выраженная нестабильность или ограничение подвижности, связанное с болью[1].

При смещённом переломе кожа иногда натягивается над острым краем сломанной кости. Острые костные фрагменты могут разорвать кожу, образуя рану, сообщающуюся с местом перелома или полостью сустава. Это называется «открытым» переломом, который имеет высокий риск инфицирования при отсутствии своевременного лечения. Почти все смещённые переломы лодыжки в настоящее время лечатся хирургическим путём, чтобы обеспечить правильное сопоставление отломков[6].

Причина

Перелом лодыжки может быть вызван тупой травмой или сильной нагрузкой на указанную область[2].

Анатомия соответствующей области

Область лодыжки — это место, где нога соединяется со стопой (тазобедренная область)[7]. Голеностопный сустав представляет собой сильно ограниченный, сложный шарнирный сустав, состоящий из трёх костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной[8][9]. Несущая нагрузку часть большеберцовой кости, расположенная ближе к стопе (плафонд), соединяется с таранной костью[9]. Это сочленение (место соединения двух костей) в основном отвечает за подошвенное сгибание (движение стопы вниз) и тыльное сгибание (движение стопы вверх). Большеберцовая и малоберцовая кости вместе образуют гнездо в форме скобы, называемое вильчатым суставом, в которое входит куполообразная таранная кость[10].

Таранная кость и малоберцовая кость соединены прочной группой связок, обеспечивающих поддержку наружной стороны лодыжки. К этим связкам относятся передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL)[11]. Пяточно-малоберцовая связка (CFL), соединяющая малоберцовую кость с пяточной костью, также обеспечивает боковую поддержку. Дельтовидная связка поддерживает внутреннюю (медиальную) часть лодыжки (ближе к средней линии тела). Она предотвращает чрезмерную эверсию (выворачивание стопы наружу), а также внешнее вращение таранной кости.

Дистальные (нижние) части большеберцовой и малоберцовой костей соединены соединительнотканной сетью, называемой синдесмозом, которая включает четыре связки и межкостную перепонку[11].

Диагностика

При клиническом осмотре важно точно определить локализацию боли, оценить диапазон движений и состояние нервов[12]. Необходимо пропальпировать малоберцовую кость, так как может иметься сопутствующий перелом в её верхней части (перелом Мезоннёва)[13], а также подошву стопы — для выявления перелома Джонса у основания пятой плюсневой кости[14].

Оценка травм лодыжки на наличие перелома проводится с использованием Оттавских правил — набора критериев, разработанных для минимизации ненужных рентгеновских исследований[15]. Полная серия рентгеновских снимков лодыжки включает три проекции: переднезаднюю (AP), боковую и косую[16].

Вид в проекции «вильчатого сустава» (mortise view) — это переднезадний рентгеновский снимок, выполненный при внутреннем вращении лодыжки до тех пор, пока латеральная лодыжка не окажется на одном горизонтальном уровне с медиальной. Такая позиция позволяет избежать наложения изображений большеберцовой и малоберцовой костей друг на друга[17].

Рентгенография

На рентгенограммах могут быть выявлены переломы медиальной лодыжки, латеральной лодыжки, а также переднего или заднего края дистального отдела большеберцовой кости[18].

Если переломы присутствуют как в латеральной, так и в медиальной лодыжке, это называется бималлеолярным переломом[19]. При вовлечении также задней лодыжки (заднего края большеберцовой кости) диагностируется трималлеолярный перелом[20].

Типы переломов

  • Перелом пилона (перелом плафона) — перелом дистального отдела большеберцовой кости, с повреждением её суставной поверхности в области голеностопного сустава[21].
  • Перелом по типу Вагстаффа-Ле Фора (авульсионный перелом) — вертикальный перелом передне-медиальной части дистальной малоберцовой кости с отрывом передней таранно-малоберцовой связки[22].
  • Перелом Тилло — перелом по типу III по Салтеру-Харрису, расположенный на передне-латеральной части эпифиза дистальной большеберцовой кости[23].

Классификация

Существуют несколько классификационных схем для переломов лодыжки:

Классификация Лауге-Хансена классифицирует переломы в зависимости от механизма травмы, учитывая положение стопы и направленную на неё деформирующую силу[24].

Классификация Дэниса-Вебера делит переломы голеностопа по уровню перелома дистальной малоберцовой кости:

  • Тип A — ниже синдесмозной связки,
  • Тип B — на уровне связки,
  • Тип C — выше уровня связки. Эта классификация используется для оценки повреждений синдесмоза и межкостной перепонки[25].

Классификация Хершковича классифицирует переломы медиальной лодыжки дистальной большеберцовой кости по уровню перелома[26].

Классификация Рюди-Альгувера классифицирует переломы пилона (переломы плафона) дистальной большеберцовой кости[27].

Лечение

Лечение переломов лодыжки зависит от стабильности голеностопного сустава. Некоторые типы переломов считаются стабильными и могут лечиться аналогично растяжению связок лодыжки. Все остальные типы требуют хирургического вмешательства, которое обычно выполняется с использованием металлических имплантатов, фиксирующих кости в нужном положении во время естественного процесса заживления. После операции требуется гипс или шина для иммобилизации лодыжки[1].

У детей восстановление может быть быстрее при использовании ортеза для лодыжки вместо полного гипса в случае стабильных переломов[4].

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ankle Fractures (Broken Ankle) - OrthoInfo - AAOS. www.orthoinfo.org. Дата обращения: 20 июня 2019. Архивировано 20 июня 2019 года. Архивировано {{{2}}}.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Wire, Jessica (2019-05-09). Ankle Fractures. StatPearls. PMID 31194464.
  3. ↑ Также «бималлеолярный» и «трималлеолярный» перелом, #Рентгенография
  4. 1 2 Yeung, DE; Jia, X; Miller, CA; Barker, SL (2016-04-01). Interventions for treating ankle fractures in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD010836. doi:10.1002/14651858.CD010836.pub2. PMC 7111433. PMID 27033333.
  5. ↑ Michelle A. Cleary, Katie Walsh Flanagan. Acute and emergency care in athletic training. — Champaign, IL: Human Kinetics, 2020. — 449 с. — ISBN 978-1-4925-3653-6.
  6. ↑ Infections After Fracture - OrthoInfo - AAOS. www.orthoinfo.org. Дата обращения: 9 мая 2025.
  7. ↑ Moore KL. Clinically oriented anatomy. — 2019. — ISBN 978-1-9751-5086-0.
  8. ↑ Claire L. Brockett, Graham J. Chapman. Biomechanics of the ankle (англ.) // Orthopaedics and Trauma. — 2016-06. — Vol. 30, iss. 3. — P. 232–238. — doi:10.1016/j.mporth.2016.04.015.
  9. 1 2 Jon C. Thompson, Frank H. Netter. Netter's Concise Orthopaedic Anatomy. — 2. Edition, updated Edition. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. — 404 с. — ISBN 978-0-323-42970-2.
  10. ↑ The Ankle Joint - Articulations - Movements - TeachMeAnatomy. teachmeanatomy.info. Дата обращения: 9 мая 2025.
  11. 1 2 Mann's surgery of the foot and ankle / Michael J. Coughlin, Charles L. Saltzman, Robert B. Anderson, Roger A. Mann. — Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2014. — ISBN 978-0-323-07242-7.
  12. ↑ Sulaiman Alazzawi, Mohamed Sukeik, Daniel King, Krishna Vemulapalli. Foot and ankle history and clinical examination: A guide to everyday practice // World Journal of Orthopedics. — 2017-01-18. — Т. 8, вып. 1. — С. 21–29. — ISSN 2218-5836. — doi:10.5312/wjo.v8.i1.21.
  13. ↑ D. Lee Bennett, Georges Y. El-Khoury. Pearls and Pitfalls in Musculoskeletal Imaging: Variants and Other Difficult Diagnoses. — Cambridge University Press, 2013-05-23. — 269 с. — ISBN 978-1-107-06700-4.
  14. ↑ Physical medicine and rehabilitation: principles and practice / Joel A. DeLisa, Bruce M. Gans, Nicholas E. Walsh, Ovid Technologies, Inc. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 2 с. — ISBN 978-0-7817-4130-9.
  15. ↑ Ankle Sprain Workup: Approach Considerations, Plain Radiographic Imaging, Stress-View Radiographic Imaging. emedicine.medscape.com. Дата обращения: 9 мая 2025.
  16. ↑ James Swain MPT. Diagnostic Imaging for Physical Therapists. — 1st ed. — Chantilly: Elsevier - Health Sciences Division, 2008. — 1 с. — ISBN 978-1-4160-2903-8, 978-1-4160-6950-8.
  17. ↑ Ashleigh L. Frank, Ryan S. Charette, Kimberly Groen. Ankle Dislocation // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
  18. ↑ Parth Patel, Timothy G. Russell. Ankle Radiographic Evaluation // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
  19. ↑ Nirmal C. Tejwani, Toni M. McLaurin, Michael Walsh, Siraj Bhadsavle, Kenneth J. Koval, Kenneth A. Egol. Are Outcomes of Bimalleolar Fractures Poorer Than Those of Lateral Malleolar Fractures with Medial Ligamentous Injury?: (англ.) // The Journal of Bone & Joint Surgery. — 2007-07. — Vol. 89, iss. 7. — P. 1438–1441. — ISSN 0021-9355. — doi:10.2106/JBJS.F.01006.
  20. ↑ D. P. T. Sueki PT. Orthopedic Rehabilitation Clinical Advisor. — 1st ed. — Chantilly: Mosby, 2009. — 1 с. — ISBN 978-0-323-07252-6.
  21. ↑ Pilon Fractures of the Ankle - OrthoInfo - AAOS. www.orthoinfo.org. Дата обращения: 9 мая 2025.
  22. ↑ Mukesh Sharma BPT MPT Musculoskeletal Disorders MIAP. Simplified Approach to Orthopedic Physiotherapy: Rationale and Rehab. — Jaypee Brothers Medical Publishers, 2019-09-30. — 350 с. — ISBN 978-93-5270-961-8.
  23. ↑ Editor, Data Trace. Tillaux Fracture (амер. англ.). Wheeless' Textbook of Orthopaedics (22 июля 2020). Дата обращения: 9 мая 2025.
  24. ↑ Clinical Orthopaedics and Related Research®. — Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health).
  25. ↑ Ronald McRae, Max Esser. Practical fracture treatment. — 5th ed. — Edinburgh: Elsevier - Churchill Livingstone, 2008. — ISBN 978-0-443-06876-8.
  26. ↑ Morteza Khodaee. Sports-Related Fractures, Dislocations and Trauma: Advanced on- and off-Field Management. — Cham: Springer International Publishing AG, 2020. — 1 с. — ISBN 978-3-030-36790-9.
  27. ↑ Luo, T. David; Eady, J. Matthew; Aneja, Arun; Miller, Anna N. Classifications in Brief: Rüedi-Allgöwer Classification of Tibial Plafond Fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7): 1923–1928. doi:10.1007/s11999-016-5219-z. ISSN 1528-1132. Архивировано 2021-01-08. Дата обращения: 2020-11-16. {{cite journal}}: |archive-date= / |archive-url= несоответствие временной метки; предлагается 8 января 2021 (справка) Архивировано {{{2}}}.
Эта статья взята у (из) Wikipedia. Текст лицензируется по Creative Commons - Attribution - Sharealike. К медиа файлам могут применятся дополнительные условия.