Повторяющееся поведение, сосредоточенное на теле

Повторяющееся поведение, сосредоточенное на теле (англ. Body-focused repetitive behavior, BFRB) представляет собой группу импульсивных и компульсивных действий, характеризующихся многократным воздействием человека на собственное тело. Подобное поведение включает в себя трихотилломанию (выдёргивание волос), онихофагию (обгрызание ногтей), дерматилломанию (выщипывание и расчёсывание кожи), а также привычка кусать губы или щёки. Эти расстройства сочетают в себе элементы автоматических привычек и осознанных ритуалов, приводящие к физическим повреждениям тканей и значительному психологическому дистрессу.

Современные исследования подчёркивают сложную этиологию BFRB, объединяющую нейробиологические факторы, генетическую предрасположенность и психологические триггеры, при этом эффективные стратегии лечения требуют комплексного подхода, сочетающего когнитивно-поведенческие методы с фармакотерапией[1].

Основные характеристики

  • Неосознанность: Многие эпизоды BFRB совершаются автоматически, без полного осознания. Человек может обнаружить последствия (например, ранки или залысины) уже после завершения действия.
  • Импульсивность и компульсивность: Поведение может носить навязчивый характер: перед его совершением человек испытывает напряжение или тревогу, а после — кратковременное облегчение.
  • Повторяемость: BFRB носит регулярный характер, часто становясь автоматическим способом реагирования на стресс, тревогу или скуку.

Распространённые формы

  • Трихотилломания — навязчивое выдёргивание волос на голове, бровях, ресницах или теле, приводящее к залысинам и социальному дискомфорту.
  • Онихофагия — компульсивное обгрызание ногтей и околоногтевой кожи, часто возникающее на фоне тревожности или при стрессовых ситуациях.
  • Дерматилломания — расчесывание и выщипывание кожи или выдавливание прыщей и родинок, что может приводить к раздражению, рубцам и инфекциям.
  • Прикусывание губ и щёк — привычка кусать слизистую, часто возникающая в моменты стресса или сосредоточенности.

Распространённость

Точные данные о распространённости BFRB затруднены из-за недостаточной диагностики. Однако исследования показывают, что различные формы BFRB встречаются у нескольких процентов населения (2-5 %)[2].

Причины и механизмы

Точные причины BFRB до конца не изучены, но предполагается, что расстройство развивается из-за комбинации биологических и психологических факторов.

Психологические факторы

Модель дифференциального подкрепления предполагает, что BFRB закрепляется через негативное (снятие напряжения) и позитивное (тактильная стимуляция) подкрепление. Исследования методом экологической мгновенной оценки выявили, что 68 % эпизодов провоцируются состояниями скуки, 42 % — тревогой, а 23 % — усталостью[3][4].

Когнитивные искажения при BFRB включают катастрофизацию последствий («Если не выдерну этот волос, не смогу сосредоточиться») и перфекционизм («Кожа должна быть идеально гладкой»). Эти мыслительные паттерны поддерживают цикличность поведения через механизмы когнитивного слияния.

Помимо психологических факторов, так же можно отметить генетическую предрасположенность (вероятность BFRB выше у людей, чьи родственники имеют схожие поведенческие паттерны), нейробиологические особенности (нарушения в системах дофамина и серотонина, ответственных за импульс-контроль), а также закрепление привычки (повторение действия в ситуациях напряжения формирует устойчивый рефлекс).

Клинические проявления

Физические повреждения — трихотилломания проявляется повторяющимся выдёргиванием волос с волосистой части головы (в 72 % случаев), бровей (56 %), ресниц (53 %) и лобковой области (27 %), приводя к образованию чётко очерченных участков алопеции[5]. При дерматилломании пациенты тратят в среднем 1-2 часа в день на манипуляции с кожей, вызывая эрозии, язвы и рубцовые изменения[6].

Диагностика

В пятом издании DSM-5 трихотилломания и экскориационное (дерматилломания) расстройства выделены в отдельную категорию обсессивно-компульсивного спектра, тогда как другие формы BFRB остаются предметом клинических дискуссий.

Диагностические критерии включают:

  • Регулярность и частота повторяющихся действий.
  • Потеря контроля над поведением.
  • Связанный с этим эмоциональный дистресс.

Лечение

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает отслеживать триггеры, заменять вредные привычки безопасными действиями.

Терапия принятия и ответственности (ACT) — акцентируется на осознании своих действий без попыток полного контроля.

Групповая терапия — взаимная поддержка уменьшает чувство изоляции.

Медикаментозное лечение

Специфического лекарства от BFRB нет, но иногда назначают ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) и другие препараты, уменьшающие тревогу и импульсивность[7][8].

Профилактика и прогноз

Раннее обращение за помощью повышает эффективность терапии.

Осознанность и самоконтроль (ведение дневников, медитация) помогают отслеживать триггеры.

Долгосрочная поддержка необходима, так как возможны рецидивы.

См. также

Примечания

  1. ↑ What is a BFRB? (англ.). bfrb.org. Дата обращения: 15 февраля 2025.
  2. ↑ Ruth Golomb, Martin Franklin, Jon E. Grant, Nancy J. Keuthen, Charles S., Suzanne Mouton-Odum, Carol Novak, Douglas Woods. [https://specialtranslations.ru/wp-content/uploads/2020/05/Expert-Consensus-Treatment-Guidelines.pdf Повторяющееся поведение, нацеленное на нанесение себе телесных повреждений, и связанные с этим расстройства] // Scientific Advisory Board of TheTLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors. — 2020. — С. 4.
  3. ↑ Sarah Roberts, Kieron O'Connor, Frederick Aardema, Claude Bélanger, Catherine Courchesne. The role of emotion regulation in body-focused repetitive behaviours (англ.). Cambridge University Press. Дата обращения: 15 февраля 2025.
  4. ↑ Raeanne C. Moore, Colin A. Depp, Julie Loebach Wetherell, Eric J. Lenze. Ecological momentary assessment versus standard assessment instruments for measuring mindfulness, depressed mood, and anxiety among older adults (англ.). J Psychiatr Res (2016). Дата обращения: 15 февраля 2025.
  5. ↑ Michelle A. Nuss, MD; David Carlisle, MD; Mary Hall, MD; Srinivas C. Yerneni, MD; Rodney Kovach, MD. Trichotillomania: A Review and Case Report (англ.). Psychocutaneous Medicine (2017). Дата обращения: 15 февраля 2025.
  6. ↑ Навязчивости и самоповреждения: Body-focused repetitive behavior. b17.ru. Дата обращения: 15 февраля 2025.
  7. ↑ D. Özcan, D. Seçkin. N-Acetylcysteine in the treatment of trichotillomania: remarkable results in two patients (англ.). Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Дата обращения: 15 февраля 2025.
  8. ↑ Michael H. Bloch, Angeli Landeros-Weisenberger, Philip Dombrowski, Ben Kelmendi, Ryan Wegner, Jake Nudel, Christopher Pittenger, James F. Leckman, Vladimir Coric. Systematic review: pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania (англ.). Biol Psychiatry (2007). Дата обращения: 15 февраля 2025.
Эта статья взята у (из) Wikipedia. Текст лицензируется по Creative Commons - Attribution - Sharealike. К медиа файлам могут применятся дополнительные условия.