Разрыв матки
| Разрыв матки | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | JB0A.0 |
| МКБ-10 | O71.0-O71.1 |
| МКБ-9 | 665.1 |
| DiseasesDB | 13642 |
| eMedicine | med/3746 |
| MeSH | D014597 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Разрыв матки— одно из самых тяжелых повреждений родовых путей, возникновение которых даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни плода и пациентки. Осложнение сопровождается сильным кровотечением, тяжелым шоком (как травматическим, так и геморрагическим) может быть смертельно для человека.[1]
По статистике, среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7-8-е место, а их частота составляет 0,1-0,5 % от всех родов.[2] Наиболее распространенным фактором риска является рубец на матке после кесарева сечения.[3]
Классификация
По времени возникновения
- во время беременности;
- во время родов.
По этиологии и патогенезу
- самопроизвольные;
- насильственные (связаны с примененными вмешательствами или травмами)
По характеру повреждения
- полный разрыв;
- неполный разрыв.
По локализации
- в дне матки;
- в теле матки;
- в нижнем сегменте матки;
- отрыв матки от сводов влагалища.
По клиническому течению
- угрожающий разрыв;
- начинающийся разрыв;
- свершившийся разрыв.
Этиология и патогенез
Существуют две основные теории разрывов матки:
- В 1875 г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов, согласно которой, разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери. Такие несоответствия могут возникать при гидроцефалии плода, крупном плоде, узком тазе, рубцовых сужениях шейки матки и влагалища, различных операциях, фиксирующих положение матки.
- Вторую теорию выдвинули Н. З. Иванов в 1901 г. и Я. Д. Вербов в 1911 г., согласно которой основная причина разрывов — глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, дистонических и воспалительных процессов в миометрии. Основные причины гистопатических изменений включают рубец на матке после различных операций, многочисленные внутриматочные вмешательства, такие как инструментальные аборты, выскабливания, эндомиометрит, более четырёх родов в анамнезе, инфантилизм и аномалии развития половых органов, многоводие и многоплодие, предлежание или врастание плаценты, разрушающий пузырный занос.[4]
Клиническая картина
При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы: бурная родовая деятельность, вытянутая в длину матка с отклоненным от средней линии дном, нижний сегмент матки резко растянут и истончен, при пальпации напряжен и резко болезнен, затруднено самопроизвольное мочеиспускание, при влагалищном исследовании края шейки матки отечны, свободно свисают во влагалище[4].
При начавшемся разрыве к симптомам угрожающего разрыва присоединяются признаки болевого шока, а также наружное кровотечение. У плода возникает тахикардия или брадикардия, повышается двигательная активность, появляется меконий в околоплодных водах.
При свершившемся разрыве матки роженица испытывает сильную режущую боль в животе, родовая деятельность сразу прекращается; роженица становится апатичной, кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, возрастает ЧСС, снижается артериальное давление и наполнение пульса, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота и потеря сознания.
Лечение
При появлении первых симптомов угрожающего разрыва матки немедленно заканчивают роды путем кесарева сечения. При начавшемся и совершившемся разрыве показана немедленная лапоротомия, в большинстве случаев выполняют органосохраняющую операцию, плод и послед извлекают, обследуют стенки матки, разрывы зашивают, проводят тщательную ревизию органов брюшной полости. Крайне редко выполняют гистерэктомию.[4]
Примечания
- ↑ Разрыв матки. Дата обращения: 11 мая 2013. Архивировано 24 июня 2013 года.
- ↑ Что такое Разрывы матки при беременности. Дата обращения: 11 мая 2013. Архивировано 26 мая 2013 года.
- ↑ Chibber R., El-Saleh E., Fadhli R.A., Jassar W.A., Harmi J.A. Uterine rupture and subsequent pregnancy outcome - how safe is it? A 25-year study (англ.) // J Matern Fetal Neonatal Med : journal. — 2010. — March (vol. 23, no. 5). — P. 421—424. — doi:10.3109/14767050903440489. — PMID 20230321.
- 1 2 3 В.Е.Радзинский, А.М.Фукса. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.
Литература
- Персианинов Л. С. Разрывы матки / проф. Л. С. Персианинов. — М.: Медгиз, 1952. — 100 с. — (Библиотека практического врача).